Cirugía de Mohs: Precisión contra el Cáncer de Piel

El diagnóstico de cáncer de piel puede ser un momento de gran incertidumbre y preocupación. Sin embargo, la medicina moderna ofrece soluciones cada vez más avanzadas y efectivas. Entre ellas, destaca una técnica que ha revolucionado el tratamiento de ciertos tipos de cáncer de piel por su increíble precisión y altísimas tasas de éxito: la Cirugía de Mohs. Este procedimiento, también conocido como cirugía micrográfica de Mohs, no es simplemente una extirpación; es un arte quirúrgico y patológico que se realiza en tiempo real para asegurar la eliminación completa del tumor mientras se preserva la mayor cantidad posible de tejido sano. Es el estándar de oro para tratar cánceres de piel de alto riesgo, especialmente en áreas estéticamente sensibles como el rostro.

¿Qué es Exactamente la Cirugía de Mohs?

La Cirugía de Mohs es un procedimiento quirúrgico altamente especializado utilizado para extirpar cánceres de piel. Su principal característica y lo que la diferencia de otros métodos es la forma en que se analiza el tejido. En lugar de extirpar el tumor y un amplio margen de piel sana a su alrededor para luego enviarlo a un laboratorio, el cirujano de Mohs actúa como cirujano y patólogo simultáneamente.

El proceso es meticuloso y se realiza por etapas:

El cirujano extirpa la parte visible del tumor junto con una capa muy delgada de tejido circundante.
Inmediatamente, este tejido se procesa en un laboratorio adyacente a la sala de operaciones. Se congela, se corta en secciones extremadamente finas y se tiñe para poder examinarlo bajo el microscopio.
El cirujano analiza personalmente el 100% de los bordes y la base de la muestra, buscando cualquier célula cancerosa residual. Para ello, crea un mapa detallado de la pieza de tejido, como si fuera un mapa geográfico.
Si encuentra células cancerosas en alguna zona del margen, el cirujano vuelve al paciente y, guiado por el mapa, extirpa una capa adicional de tejido únicamente en la ubicación precisa donde persiste el cáncer.
Este ciclo se repite las veces que sea necesario hasta que el análisis microscópico confirme que no queda ni una sola célula cancerosa. Es en este momento cuando se considera que el tumor ha sido completamente eliminado.

Esta metodología garantiza la tasa de curación más alta posible, llegando hasta el 99% para ciertos tumores, una cifra inigualable por otros tratamientos.

La Gran Diferencia: Cirugía de Mohs vs. Escisión Tradicional

Para comprender el valor de la Cirugía de Mohs, es útil compararla con la escisión quirúrgica estándar, el método más común para eliminar el cáncer de piel. Aunque ambos buscan eliminar el tumor, su enfoque y resultados pueden ser muy diferentes.

Tabla Comparativa de Procedimientos

Característica	Cirugía de Mohs	Escisión Tradicional
Análisis de Márgenes	Se examina el 100% de los márgenes quirúrgicos (laterales y profundos) en tiempo real.	Se examina menos del 1% de los márgenes mediante muestreo. Los resultados tardan días.
Precisión	Máxima precisión. Se elimina solo el tejido afectado, preservando el tejido sano.	Se extirpa un margen amplio de tejido sano “por si acaso”, lo que puede generar cicatrices más grandes.
Tasa de Curación	Hasta 99% para cánceres primarios. La más alta disponible.	Generalmente alta, pero inferior a la de Mohs, con mayor riesgo de recurrencia.
Resultados en el Mismo Día	El paciente sale del consultorio con la certeza de que el cáncer ha sido eliminado por completo.	Se debe esperar varios días por los resultados del laboratorio. Si los márgenes son positivos, se requiere una segunda cirugía.
Cicatrización	El defecto resultante es el más pequeño posible, optimizando el resultado estético.	La cicatriz suele ser más grande debido al margen de seguridad más amplio.

¿Qué Tipos de Cáncer de Piel se Tratan con Mohs?

La Cirugía de Mohs es especialmente recomendada para los dos tipos más comunes de cáncer de piel, sobre todo cuando presentan características de alto riesgo:

Carcinoma basocelular (BCC): El tipo más frecuente de cáncer de piel. Mohs es ideal para BCCs grandes, recurrentes, con bordes mal definidos o localizados en áreas críticas (nariz, párpados, labios, orejas, manos).
Carcinoma espinocelular (SCC): También conocido como carcinoma de células escamosas. Se indica Mohs para SCCs agresivos, grandes, recurrentes o en zonas de alta importancia funcional y estética.

Además, su uso se ha extendido a otros cánceres de piel menos comunes pero igualmente peligrosos, como ciertos tipos de melanoma en etapa inicial, dermatofibrosarcoma protuberans, carcinoma sebáceo y otros tumores raros.

El Proceso: ¿Qué Esperar el Día de la Cirugía?

El procedimiento se realiza de forma ambulatoria en un consultorio o centro quirúrgico. El paciente debe prepararse para pasar varias horas, ya que el proceso depende del tiempo de laboratorio entre cada etapa.

El día comienza con la administración de anestesia local en la zona a tratar, por lo que el paciente permanece despierto y cómodo. Tras la extirpación de la primera capa, el paciente es llevado a una sala de espera mientras el cirujano analiza el tejido. Es recomendable llevar un libro, una tableta o algo para entretenerse durante estos periodos de espera. Si se detecta cáncer residual, se le llamará de nuevo para extirpar la siguiente capa. Una vez que se confirma que todos los márgenes están limpios, el procedimiento de extirpación ha finalizado.

El último paso es la reconstrucción. El cirujano de Mohs, a menudo con formación en cirugía plástica y reconstructiva, reparará la herida para obtener el mejor resultado funcional y estético posible. Dependiendo del tamaño y la localización del defecto, esto puede implicar desde un simple cierre con suturas hasta técnicas más complejas como colgajos de piel o injertos.

Preguntas Frecuentes (FAQ)

¿La cirugía de Mohs es dolorosa?

El procedimiento se realiza con anestesia local, por lo que no se siente dolor durante la cirugía. Puede haber una leve molestia después, cuando el efecto de la anestesia desaparece, pero es fácilmente controlable con analgésicos comunes.

¿Cuánto tiempo dura todo el procedimiento?

La duración es variable. Puede llevar desde un par de horas hasta todo el día. Depende del número de etapas necesarias para eliminar completamente el tumor. La mayor parte del tiempo es de espera mientras se procesa y analiza el tejido.

¿Quedará una cicatriz muy visible?

Toda cirugía deja una cicatriz, pero el objetivo de la Cirugía de Mohs es minimizarla al máximo al preservar todo el tejido sano posible. El cirujano utilizará técnicas de reconstrucción avanzadas para que la cicatriz sea lo más discreta posible.

¿Quién es el candidato ideal para esta cirugía?

Los candidatos ideales son pacientes con carcinoma basocelular o carcinoma espinocelular en áreas cosméticamente importantes (cara, cuello, manos), tumores recurrentes, tumores con bordes mal definidos o tumores de gran tamaño.

¿Por qué tiene una tasa de curación tan alta?

La clave de su éxito reside en el examen microscópico completo y en tiempo real del 100% de los márgenes quirúrgicos. Esto elimina las conjeturas y asegura que no quede ninguna raíz del tumor, previniendo eficazmente la recurrencia.

En conclusión, la Cirugía de Mohs representa un avance extraordinario en la dermatología oncológica. Ofrece a los pacientes la tranquilidad de la tasa de curación más alta, combinada con la máxima preservación de tejido sano, lo que se traduce en mejores resultados funcionales y estéticos. Es la personificación de la precisión médica al servicio de la salud y el bienestar del paciente.